07 82 25 27 91  |     

Pierre QUIRION - Ostéopathe DO Pierre QUIRION - Ostéopathe DO

Demande en ligne de Consultation physique

INFORMATIONS PATIENT   Nom du patient :


  Prénom du patient :


  Date de naissance :

  /     /  

  Numéro de téléphone :


  Adresse email :


  Avez-vous déjà consulté le cabinet ?

 



  Expliquez brièvement votre motif :

Il vous reste caractères.

  
Protocole SSL



Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par votre praticien pour organiser les consultations.
Les données que vous communiquez relèvent du secret médical et ne seront jamais communiquées à un tiers (Code de la santé publique - Article L1110-4 )
Ces données seront supprimées juste après la consultation demandée ou suite à une annulation.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement.
Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.
Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter le cabinet à l'adresse postale suivante :
Cabinet d'Ostéopathie de Saint Michel Chef Chef - 20 Rue du Chevecier - 44730 SAINT MICHEL CHEF CHEF
Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.


ostéopathie, osthéopathie, osthéopatie, ostéopathe, osthéopathe, osthéopate, médecine manuelle, ostéo, osthéo, saint michel chef chef, saint-michel-chef-chef, saint michel, saint-michel, 44730, saint brévin, saint-brévin, 44250, pornic, 44214, arthon en retz, arthon-en-retz, 44730, préfailles, la plaine sur mer, la-plaine-sur-mer,4470, Chauvé, 44320, la sicaudais, mutuelle, mutuelles, sécurité sociale, formation, naturopathie, naturopathe, naturo, phytothérapie, plantes, rebouteux, rebouteu, médecine chinoise, médecine énergétique, énergéticien, magnétisme, magnétiseur, pédeatrie, nourrisson, bébé, femme enceinte, senior, personne agée, biomécanique, structurel, structurelle, fascia, fasciale, fasciathérapeute, viscéral, viscérale, cranien, cranienne